Reporte del Análisis de un Sistema de Vigilancia de la Tuberculosis, Ana Maria Jimenez, 2012

Reporte del Análisis de un Sistema de Vigilancia de la Tuberculosis, Ana Maria Jimenez, 2012

Description

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa provocada por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). A nivel mundial esta enfermedad continúa siendo la enfermedad infecciosa que más muertes produce a la humanidad. Entre los pacientes infectados con M. tuberculosis, la mayor parte (probablemente 80-90%) no se enferman a menos que su inmunidad esté comprometida, manteniéndose los microorganismos latentes en el organismo. Solamente un 10% de los sujetos infectados inmuno competentes desarrollarán la enfermedad, la mitad de ellos como progresión de la infección inicial (forma primaria progresiva) y la otra mitad en el resto de su vida por reactivación de los bacilos latentes que llevan alojados en el organismo. En personas con VIH el riesgo aumenta del 3 al 13% por año. La Tuberculosis tiene dos formas de presentación, la Tuberculosis Pulmonar (TBP) y la Tuberculosis Extrapulmonar(TBE)(6) La TBP es la forma más frecuente de esta enfermedad, observándose en más del 80% de los casos. Es la única forma de tuberculosis que puede ser contagiosa, por lo que es prioritaria la detección de estos enfermos, así como su tratamiento y curación. (6) Los enfermos con TBP en quienes los microorganismos son tan numerosos que pueden ser visualizados al examen microscópico directo de muestras de esputo, casos de baciloscopía positiva, (BAAR +), son altamente infectantes, siendo más contagioso cuanto más tose. Si un enfermo bacilífero no recibe tratamiento adecuado, probablemente sea capaz de trasmitir la infección a 10 ó 12 personas al año. Tuberculosis Extrapulmonar (TBE) Afecta otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente la pleura, los ganglios linfáticos, la columna vertebral, las articulaciones, el tracto genitourinario, el sistema nervioso o el tracto gastrointestinal. La tuberculosis puede afectar cualquier parte del organismo. Los casos extrapulmonares son raramente contagiosos a menos que haya coexistencia de Tuberculosis Pulmonar, lo cual es infrecuente. (6) Cuadro Clínico mayores de 10 años y adultos de la TBP: Tos persistente de dos o más semanas de duración, con expectoración (productiva), que puede ser a veces sanguinolenta, aún cuando se trate de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, por ejemplo con EPOC. En algunos casos se puede presentar tos seca, sobre todo en pacientes con TB mixta pulmonar y laríngea. Otros signos y síntomas menos específicos como: fatiga, pérdida de peso, anorexia, adinamia, fiebre vespertina, sudoración nocturna, disnea y en algunos casos dolor torácico. (6) Cuadro Clínico de la Tuberculosis Extrapulmonar: Se presentan signos y síntomas clásicos de la enfermedad como fatiga, pérdida de peso, anorexia, adinamia, fiebre vespertina, sudoración nocturna, así como signos y síntomas del órgano afectado.(6) La Organización Mundial de la Salud declaró que para el año 2010 el número de casos nuevos de tuberculosis en el mundo fue de 9,3 millones (139,1 por 100.000 habitantes), mientras que en las Américas fue de 294.636, que correspondieron a una tasa de 32,4 casos por 100.000 habitantes. En el año 2010 reportó 8,8 millones (intervalo, 8,5–9,2 millones) de casos nuevos de tuberculosis.(1) Respecto a la mortalidad la Organización Mundial de la Salud reportó 1,1 millones (intervalo, 0,9–1,2 millones) de muertes por esta infección en personas seronegativas para el VIH y 350,000 (intervalo, 0,32–0,39 millones) muertes por tuberculosis asociada con infección por el VIH. Se estima que una tercera parte de la población se encuentra infectada y está en riesgo de enfermar. (1) En Latinoamérica países como Perú para el periodo 2008-2010 las tasas de incidencia son 120.2 118.1 110.2 por cada 100.000 habitantes, mayoritariamente en hombres en edad productiva y de zonas rurales.(3) Bolivia en el mismo periodo tiene una tasa de incidencia promedio de 90 por 100.000 habitantes y representan a los países de más alta carga de las Américas. (3) Por esta razón la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara en 1995 a esta enfermedad como una emergencia mundial, incorporando este evento dentro de la metas del Milenio y comprometiendo a cada uno de los países a fortalecer la vigilancia epidemiológica, mediante la implementación de la estrategia de Tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES), posteriormente fortalecida con la implementación de la estrategia Alto a la TB(3) En Costa Rica antes de la implementación de la estrategia TAES, mantuvo tasas de incidencia de 23 por cada 100.000 hab y logró con la implementación de dicha estrategia lograr para el periódo 2008-2010 una tasa promedio de incidencia de 11 por cada 100000 mil habitantes (2) evidenciando su impacto, sin embargo se mantiene la misma cifra por tres años, lo cual preocupa ya se han implementado todas las estrategias para disminuirla y poder alcanzar la meta de eliminación(5 x 100.000 hab.) propuesta para el año 2015. La vigilancia de la TB incluye: la priorización del diagnóstico por baciloscopía de esputo, el tratamiento acortado estrictamente supervisado, la vigilancia de la coinfección TB-VIH y un sistema de información que permita con los datos recolectados obtener indicadores operacionales y epidemiolólogicos(3) Costa Rica la vigilancia de la TB inició a partir del año 1999 con la implementación de dicha estrategia en la región Pacífico Central. Para el año 2004 ésta se había extendido a todo el país, alcanzando una cobertura del 100%.(2) El propósito del sistema de información es permitir es recolectar la información de los casos de tuberculosis del nivel nacional para el análisis y la implementación de estrategias de intervención de acuerdo a la normativa vigente así como proporcionar la base para la formulación programática y desarrollo de políticas. La cobertura del sistema es nacional y está dividido en siete regiones prestadoras de servicios de salud, la población bajo vigilancia es de 5.691.364 habitantes, según proyección del Instituto Nacional de Estadística y Censos a partir del censo de 2010. La atención especializada se lleva a cabo a través de 3 hospitales nacionales para adultos y un hospital nacional de niños. La atención primaria en salud se lleva a cabo en 113 áreas de salud y aproximadamente 10.000 EBAIS (equipos básicos de Atención Integral en Salud) teniendo cada región su hospital de referencia. Existen cuatro niveles organizativos EBAIS, Áreas de Salud, Nivel Regional, Nivel Central, Centros Penitenciarios y establecimientos privados. Cada uno de los niveles coordina las actividades de vigilancia epidemiológica en su ámbito de influencia y reportan al nivel central. Inicia con la búsqueda de casos sospechosos de TBP y de la TBE entre los consultantes que acuden a las áreas y de salud y hospitales y por el programa de atención primaria durante la visita domiciliar y en la búsqueda activa que realizan zonas y grupos de riesgo. Todo caso con diagnóstico confirmado de tuberculosis cualquier forma , es notificado en la boleta VE01 a través del Sistema de Información en Vigilancia Epidemiológica (SISVE) desde las áreas a las regiones de salud y de aquí a la Subárea de Vigilancia Epidemiológica (SAVE) en el área de salud Colectiva. Una vez diagnosticado el caso se le inicia un esquema de tratamiento se introduce además en el libro de registro de TB (hoja en Excel) a cargo del responsable del PTB en cada uno de los establecimientos de salud. Trimestralmente los libros de registro son enviados a las regiones de salud, en donde se consolidan los datos y remiten a la SAVE (Normas PTB, 2012). Aquí nuevamente los datos son depurados, consolidados en una solo libro de registro, para luego ser analizados utilizando Epi info 3.3.2. Además todas las áreas de salud y hospitales que pertenecen al nivel local, así como el nivel regional elaboran el análisis de cohorte de casos a través del cual brindan información a las autoridades de salud sobre los indicadores epidemiológicos y operacionales alcanzados (Normas PTB, 2012). El objetivo de este estudio es analizar el sistema de vigilancia para TB en tiempo, lugar y persona en Costa Rica en el período 2008-2010.

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