Análisis del sistema de vigilancia de síndrome diarreico agudo por Rotavirus Vigilancia integrada comunitaria, Quetzaltenango, Guatemala Febrero 2009 - junio 2011.INGRID RAFAELA SAMAYOA

Análisis del sistema de vigilancia de síndrome diarreico agudo por Rotavirus Vigilancia integrada comunitaria, Quetzaltenango, Guatemala Febrero 2009 – junio 2011.INGRID RAFAELA SAMAYOA

Description

Las enfermedades diarreicas agudas son una de las patologías que causan mayor morbilidad y mortalidad en los niños menores de cinco años de edad. Diversos agentes etiológicos infecciosos pueden producir estos cuadros, entre ellos los agentes virales, siendo el Rotavirus una de las causas más importantes de diarrea aguda moderada a grave, gastroenteritis y deshidratación grave en el mundo. (1) (2) El Rotavirus pertenece a la familia Reoviridae y posee una estructura formada por tres capas concéntricas que engloban el material genético, el cual es ARN segmentado y de doble cadena. Se clasifica en serogrupos de la A la G. Los serogrupos A, B y C son comunes en animales y humanos mientras que los D, E y F sólo se presentan en animales. (3) (4) El grupo A es el agente más común de gastroenteritis en niños de 6 – 24 meses, caracterizada por presentar vómitos y fiebre seguidos por diarrea acuosa, la cual puede o no ocasionar deshidratación grave y ésta llevar a la muerte. Aunque los adultos también pueden enfermarse, las manifestaciones tienden a ser de menor intensidad, y en neonatos suele ser asintomática. (5) La principal ruta de transmisión del Rotavirus es la vía fecal-oral, aunque también se ha especulado que el contacto persona a persona, el contacto con secreciones respiratorias, y/o el contacto con superficies contaminadas pudieran ser fuentes de transmisión. Su periodo de incubación es de aproximadamente 2 días, (rango 1-3 días) y su periodo de transmisibilidad es durante la fase aguda de la enfermedad (cuatro a seis días, en promedio) y mientras persista la excreción y dispersión del virus (30 días o más en pacientes inmunodeprimidos). (4) (2) La enfermedad diarreica aguda por Rotavirus tiene un carácter estacional, siendo así que en países de clima templado las infecciones predominan en invierno, mientras que en países tropicales los casos suelen ocurrir durante todo el año, aunque pueden registrarse picos más altos en invierno. En Guatemala se espera un aumento de los casos a partir de la semana epidemiológica No. 40 a la semana No.13 del siguiente año, (octubre-marzo). (5) (6) Estudios publicados entre 1986 y 1999 indican que Rotavirus es el causante de aproximadamente 22% de las hospitalizaciones por diarreas, registrándose mundialmente alrededor de 111 millones de casos, 23 millones de visitas ambulatorias, más de 2.4 millones de hospitalizaciones y 600.000 muertes anuales. En los últimos años, se estima al Rotavirus como el responsable del 39% de las hospitalizaciones de diarrea en niños menores de cinco años de edad (rango: 29-45) y el causante aproximadamente de 611.000 muertes por año. De los datos disponibles en la región de las Américas, Rotavirus causa aproximadamente 75.000 hospitalizaciones y cerca de 15.000 muertes anuales, (1) (3) (7) La incidencia de la infección por Rotavirus es similar en los países en desarrollo y en los desarrollados, donde ni la calidad del suministro de agua ni las condiciones higiénicas y sanitarias han demostrado influir en el control de la infección. Sin embargo, en los países más pobres la letalidad es mayor, producto de la desnutrición y de las dificultades para acceder oportunamente a los servicios de salud. En países en desarrollo, la tasa de infección más alta ocurre entre los 3 y 11 meses de vida y en los países desarrollados durante el segundo año de vida. (3) (7) (8) En Guatemala en el año 2004 se reportó un brote de enfermedades diarreicas agudas, registrándose 44,278 casos, determinando que el 54% de los casos fueron sospechosos a Rotavirus, de los cuales 141 fallecieron (6) (ver anexo 1). En el año 2010 fueron reportados 467,789 casos de diarrea y 1,212 casos de enteritis sospechosos de Rotavirus, reportándose cuatro defunciones asociadas a esta enfermedad de las cuales tres fueron sospechosos y una confirmada. (9) El Departamento de Quetzaltenango tiene una extensión territorial de 1.951 km², equivalentes al 1,8% del territorio nacional. Se encuentra localizado en la región VI o región sur occidental del país. Por su configuración geográfica que es bastante variada, sus alturas oscilan entre los 350 y 2,800 metros sobre el nivel del mar, concediéndole diversidad en su clima, teniendo como promedio clima frío y relativamente seco. (10) Entre las principales causas de morbilidad infantil se presentan las causas infecciosas, habiendo sido en éste departamento el reporte de la defunción confirmada por Rotavirus anteriormente citada. (9) Debido al gran impacto que causa la infección por Rotavirus en el mundo, muchos esfuerzos se han dirigido hacia el conocimiento de la enfermedad, con la implementación de sistemas de vigilancia centinela, desarrollo de vacunas y su introducción en los países donde más se necesitan. A partir de febrero del año 2009 en Quetzaltenango se implementó una vigilancia centinela de Rotavirus, por el programa de Vigilancia Integrada Comunitaria (ViCo) para enfermedades infecciosas, el cual es un proyecto del Programa Internacional de Enfermedades Emergentes en Centroamérica, que trabaja de manera conjunta con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la Universidad del Valle de Guatemala y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), interviniendo 10 municipios, los cuales son: Salcajá, Olintepeque, La Esperanza, San Mateo, Almolonga, Cantel, Zunil, Quetzaltenango, San Juan Ostuncalco y Concepción Chiquirichapa, por medio de una red de servicios ubicados en: un Hospital, tres Centros de Salud y un Puesto de Salud, cubriendo una población total de 344.509 habitantes. El objetivo general del proyecto es establecer los niveles de línea basal de la enfermedad por diarrea e identificar las principales causas de éstas. (11) Actualmente ViCo no cuenta con un protocolo definido para Rotavirus, por lo que al presentarse un paciente que llena la definición de caso para diarrea y éste da su consentimiento para el estudio, se procede a recolectar datos por medio de un cuestionario administrado por PDAs, (Asistente Personal Digital) documentando datos demográficos y clínicos. Posteriormente se toma una muestra de heces la cual es procesada en el laboratorio de la Universidad del Valle de Guatemala ubicado en el Hospital, realizando la confirmación de Rotavirus por medio de la técnica de ELISA una vez a la semana. Los resultados son entregados en la unidad correspondiente y Área de Salud de Quetzaltenango. En 9 días el paciente es localizado vía telefónica para seguimiento. (11) (ver anexo 2) En el año 2006, fueron aprobadas dos nuevas vacunas contra el Rotavirus: Rótate™ y Rotarix™. En Guatemala, en febrero del año 2010, la vacuna Rótate™ fue incorporada al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) para aplicación a los niños menores de 6 meses, posteriormente fue implementada la vacuna Rotarix™. Es importante hacer notar que las vacunas no previenen la enfermedad, sino que ayuda a disminuir la severidad de ésta. Ensayos clínicos realizados en Estados Unidos, Finlandia y Venezuela han demostrado la eficacia de aproximadamente 80% para la prevención de la enfermedad severa y de 48 a 68% contra episodios de diarrea inducido por Rotavirus. (4) Dada la variabilidad existente en la presentación clínica de la enfermedad por Rotavirus que va desde infecciones asintomáticas hasta casos con manifestaciones clínicas severas y en ocasiones fatales, es interesante conocer las características de la diarrea por Rotavirus.