Description
La leptospirosis es una de las zoonosis más difundidas en todo el mundo (1) y existe tanto en zonas rurales como urbanas. Es producida por espiroquetas del género Leptospira, que reúne a 2 especies: Leptospira interrogans y Leptospira biflexa.(1) La primera es patógena para el hombre y los animales y la segunda que es de vida libre(14), se encuentra en aguas superficiales y raramente se asocia a infecciones en mamíferos. Dentro de las especies patógenas para el hombre existen 26 serogrupos y alrededor de 250 serovares, (14) y esto trae como consecuencia diversidad de cuadros clínicos con características epidemiológicas diferentes. La leptospirosis humana tiene una alta prevalencia en los países tropicales donde hay grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino,(12, 17) puede aparecer en forma esporádica o en brotes epidémicos; estos, por lo general, se originan por exposición a aguas contaminadas con la orina de animales infectados.(12) Además de los expuestos profesionalmente, se ha observado en los últimos años, un aumento de la incidencia en niños, estudiantes, amas de casa y se han reportado comunidades urbanas y suburbanas con más frecuencia afectadas que las rurales. La leptospirosis tiene como reservorios fundamentales a los roedores y animales domésticos, aunque existen también algunos animales salvajes que funcionan como tal. (13,11). Las epidemias de leptospirosis son frecuentes en determinadas épocas del año, principalmente en los meses de lluvia (12) y son las aguas contaminadas uno de los factores que más contribuyen a la diseminación de las leptospiras (13) El aislamiento de leptospira por cultivo es una técnica muy sensible, constituye una prueba irrefutable de la etiología de la enfermedad y se considera el método de referencia para evaluar otras pruebas de diagnóstico directo. Sin embargo, existen dificultades para su realización por la contaminación de las muestras con otros microorganismos y por la lenta velocidad de multiplicación de estos microorganismos. En la mayoría de los países centroamericanos se registran pocos casos, excepto en Nicaragua, país donde la leptospirosis se reconoce como un problema de salud pública desde la epidemia del año 1995, momento en que se notifican alrededor de 2,000 casos y más de 50 defunciones y una letalidad de 1.3%. Durante 1998, Centroamérica sufrió inundaciones provocadas por las lluvias constantes que trajo consigo el huracán Mitch, circunstancias que condujeron al desarrollo de brotes de leptospirosis, registrándose en Nicaragua un total de 868 casos, equivalente a un promedio semanal de 79 casos, hubo un total de siete defunciones, con una tasa de letalidad de 0,8%. Honduras fue uno de los países más afectados, por el Huracán Mitch y a consecuencia de este presentó un brote en todo el país; identificándose 172 casos de leptospirosis: 48 de ellos con diagnóstico por laboratorio (28%) y el resto por confirmación clínico epidemiológica. En éste brote fallecieron 7 pacientes lo que significa una tasa de letalidad de 4.06% (3,4). 5 En Panamá durante el periodo de enero de 2000 hasta agosto de 2008 se han presentado 59 casos de leptospirosis, la media de edad es de 35.91, la tasa de letalidad acumulada fue de 3.4% (6). En Costa Rica, el primer caso fue registrado a inicios de la década de los ochenta en la Península de Osa. En 1988 se presentó un brote epidémico en la provincia de Puntarenas, con 81 casos y 4 defunciones, en la región Huetar se realizó un estudio durante los años 1997 – 2000 y se encontró un total de 58 pacientes diagnosticados con leptospirosis en dicha región, predominó el género masculino, la población más afectada fue la de los adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años (8). En Guatemala en el año 2007 se realizó un estudio en los habitantes de la aldea El Milagro que mostró una seroprevalencia de 5.8% y en julio del 2003 en Masagua Escuintla la tasa de letalidad era de 10% (7,16). En el año 2007 en Cuba se confirmaron 802 casos, para una tasa de 7.11 por 100 000 habitantes, contra una tasa de 4.7 por 100 000 habitantes en el 2006, en ese mismo año ocurrieron 43 defunciones para una letalidad de 5.36%, durante el periodo 2000 – 2007 la letalidad en Cuba fue de 5.23% (20). En Rep. Dom y en la provincia Santiago de los Caballeros la vigilancia de leptospirosis se inicia en el 1988, cuando se le incluyó como enfermedad objeto de vigilancia, en el 2002 se confirman 19 de 239 casos sospechosos notificados, de estos el 31.6% de los casos residían en Santiago (19) Durante los años 2004- 2008 fueron notificados o detectados 6,945 casos en el país, el 25% corresponde a la provincia Santiago, de las 336 defunciones ocurridas en el país, el 16% residían en Santiago, las tasas de incidencia de casos probables en el país van desde 2.8 hasta 24.8 (2007) por 100,000 habitantes, en las provincias del norte del país las tasas de incidencia van desde 1.3 hasta 76.8 por 100,000 habitantes, en Santiago de los Caballeros, las tasas van desde 13.0 hasta 49.7 (2007) por 100,000 habitantes,(18) la tasa de letalidad para el país oscila entre 0.3 y 1.3, en las provincias del norte la tasa de letalidad es de 0.5 hasta 5.8 por 100,000 habitantes y para Santiago desde 0.4 hasta 1.7 (18) La leptospirosis tiene un comportamiento endémico en la provincia, pero se observa un incremento anual lo que es altamente preocupante, esta patología está asociada a la higiene ambiental y por tanto, relacionada con la educación de las personas. La provincia de Santiago de los Caballeros se encuentra ubicada en la región norte de la Republica Dominicana, cuenta con una población de 1, 060,673 habitantes, su capital es Santiago, es la segunda ciudad más poblada del país y uno de sus principales núcleos económicos, constituida por ocho (8) municipios y ocho (18) distritos municipales, 60% de sus barrios son periurbanos y con asentamientos urbanos en las riberas de ríos y cañadas, dentro de sus municipios el de Licey al Medio es el mayor productor de pollos y cerdos de la región norte del país El sistema de salud en la provincia Santiago De Los caballeros está compuesto por 141 establecimientos de salud, 51 de los cuales son hospitales públicos (15) y privados (36) con camas, y 85 establecimientos que brindan asistencia ambulatoria, de los 141 establecimientos de salud, el 86.5% reporta al sistema de vigilancia provincial (105 establecimientos públicos y 7 privados) La provincia cuenta con 7.1 médico por cada 100,000 habitantes, 1.9 enfermeras licenciadas, 9.8 enfermeras auxiliares, 0.8 bioanalistas, 1.4 odontólogos, 15.3 camas por 100,000 habitantes (5) 6 Hasta el año 2007 se utilizó una ficha clínico epidemiológico para notificar los casos de Leptospirosis, en la cual no se recolectaban los datos de ocupación, lugar de estudio y/o trabajo, nacionalidad de los casos notificados, no consignaba informaciones de la notificación (forma de captación del caso, fuente de notificación, datos generales de la persona que notifica, nombre e institución de quien recibe la notificación), datos que están consignados en la nueva ficha que se utiliza desde el año 2008; a partir del 2009 hubo un cambio en la definición de caso, anteriormente se definían los casos como: sospechosos, probables y confirmados, desde el 2009 se definen como casos probables y confirmados.
